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宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的治疗和预后

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femalecare 发表于 2011-4-25 12:35:29 |显示全部楼层
                                                   宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的治疗和预后

      
       1.
宫颈上皮内瘤样病变确诊为CIN I级者,暂时按炎症处理,每36个月随访刮片,必要时再次活检,病变持续不变者继续观察。确认为CINII级者,应选用电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗,术后每36个月随访一次。确诊为CINⅢ级者,主张行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育,可行宫颈锥切术,术后定期随访。

  2.宫颈最润癌
       宫颈癌的治疗:应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施,常用的方法有手术、放疗及化疗等综台应用。
  (1)手术治疗:适应证:I一Ⅱ期患者,无严重内外科合并症,无手术禁忌证,年龄不限,需根据全身情况能否耐受手术而定;肥胖患者根据术者经验及麻醉条件而定。
  
I
“期:采用经腹全子宫切除术,卵巢正常者应予保留。
  
1a
期:子宫根治术,卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者,应清除盆腔淋巴结。
  
I b
一IIa期:采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留。
  
(2)
放射治疗:包括腔内及体外照射两方面:腔内照射多用后装治疗机,放射源为脚(mcs)、懂铱(~92ir)等。体外照射多用直线加速器、0(co)等。早期病例以腔内放疗为主,体外照射为辅。晚期则以体外照射为主,腔内放疗为辅。腔内照射用于控制局部病灶,体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处的病灶。放疗并发症有放射性直肠毙和膀胱炎。近期反应一般多能白愈;远期反应均在l3年出现,主要为缺血引起直肠溃疡、狭窄及血尿,甚至形成直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘等。预防措施是避免放疗过量及正确放置放射源。
  
(3)
手术及放射综台治疗:适用于较大病灶,术前先放疗,待癌灶缩小后再行手术。或术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留,放疗作为手术后的补充治疗。
  
(4)
化疗:宫颈癌的化疔主要用于晚期或复发转移的患者。近年也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗,用以治疗局部巨大肿瘤。常用的有效药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、博莱霉素、丝裂霉素、长春新碱等,其中以顺铂疗效较好。一般采用联合化疗。治疗鳞癌常用的有:PVB方案(顺铂、长春新碱与博莱霉素)BII,方案(博莱霉素、异环磷酰胺与顺铂)。治疗腺癌有:PM方案
顺铂与丝裂霉素)FIP(氟尿嘧啶、异环磷酰胺与顺铂)。化疗途径可采用静脉或介入化疗(超选择性动脉灌注化疗)


    【宫颈癌的预后】与临床期别、病理类型及治疗方法有关。早期时手术与放疗效果相近,腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者.预后好。
       晚期宫颈癌病例的主要死因有①尿毒症:肿瘤压迫双侧输尿管引起;②出血:瘟灶侵犯太血管而引起;◎感染:局部或全身感染;④恶病质:全身重要器官转移或全身衰竭而死亡。

    【随访】宫颈癌患者一定要知道随访的重要性。随访时问:一般在出院后第1年内,出院后1个月行第1次随访,以后每隔23个月复查1次。出院后第2年每36个月复查1次。出院后第35年,每半年复查1次。第6年开始每年复查1次。随访内容除临床检查(检查内容详见《宫颈癌术后随访内容》)外,应定期进行胸透和血常规检查。

强烈建议相关知识扩展阅读
《宫颈癌治疗和复发》
http://www.matercare.com/forum.php?mod=forumdisplay&fid=51
《宫颈癌前病变及其预防、治疗》http://www.matercare.com/forum.php?mod=forumdisplay&fid=50
《宫颈锥切术的适应症和注意事项》http://www.matercare.com/forum.php?mod=viewthread&tid=297&fromuid=1
《宫颈病变》http://www.matercare.com/forum.php?mod=forumdisplay&fid=50
《加强对宫颈上皮内瘤变(CIN)的重视》http://www.matercare.com/forum.php?mod=viewthread&tid=184&fromuid=1
《ASCUS-性质不明的不典型鳞状细胞》http://www.matercare.com/forum.php?mod=viewthread&tid=193&fromuid=1

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admin 发表于 2011-5-3 23:06:34 |显示全部楼层
(l)随访时间:治疗结束居最初每月1次,连续3个月后,每3个月一次,1年后每半年1次,第3年后每年1次,在此过程中如出现异常情况,应及时就诊寻找原因。
(2)随访内容:①全身检查:注意有无全身浅表淋巴结肿大、腹部情况及下肢有无水肿。②术后随诊内容:盆腔检查,注意有无淋巴囊肿及伤口愈合情况。③放疗后随诊内容:应作盆腔检查,了解有无阴道官颈粘连,子宫、子宫颈恢复情况,盆腔内有无异常,放疗结束后的前两次检查应常规探查官腔,了解官腔有无积液。④其他检查:应作血常规、尿常规、胸部拍片、B超与阴道细胞学检查。
(3)要进行康复指导,使患者树立信心,以积极、乐观、正确的态度对待疾病,适当的体育活动及营养,同时取得家属的配合。在饮食方面,多吃新鲜蔬菜、水果,可选择高热量和蛋白质的点心,注意多饮水。如果有可能,患者应参加一些公益活动;体力恢复后可回到原来的工作岗位继续工作。有关性生活问题也要注意,身体状况、精神状况都恢复正常以后,原有性生活的妇女,可以在身体恢复后开始性生活。子宫颈癌根治术后,可出现阴道干燥与阴道变短的弊端,两者均可引起性交疼痛,前者可用润滑剂解决,后者可采取改变体位或用枕头抬高臀部,可避免不适感。腔内放疗的患者要及早恢复性生活,有利于倮持阴道的宽度和长度。
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admin 发表于 2011-5-12 23:06:21 |显示全部楼层
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femalecare 发表于 2011-5-15 10:16:31 |显示全部楼层
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admin 发表于 2011-5-16 11:16:28 |显示全部楼层
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oxctv 发表于 2011-11-24 02:20:48 |显示全部楼层
呵呵,不错












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igujian9 发表于 2013-1-3 17:51:42 |显示全部楼层
好贴啊,强帖啊,这要加分啊
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igujian9 发表于 2013-3-2 17:52:49 |显示全部楼层
好帖要顶,楼主的头像还是不错滴
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