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卵巢恶性肿瘤如何做到早期发现?

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femalecare 发表于 2011-5-1 08:58:47 |显示全部楼层
                                                 卵巢恶性肿瘤如何做到早期发现?

       卵巢恶性肿瘤在女性生殖器恶性肿瘤中占第三位,但死亡率却居首位。多年来虽经不懈努力但其5年存活率始终徘徊在30%左右,是妇科恶性肿中威胁最大的疾病。由于卵巢组织结构复杂,肿瘤分类繁多,卵巢恶性肿瘤中以上皮性肿瘤最为多见占60%~90%,而这种肿瘤恶性程度高,治疗效果差,存活率低。

         卵巢癌患者早期缺乏症状,待症状出现,70%已属晚期,疗效不佳。因此,早期诊断重要。

        其首要的问题是能早期发现,做到:(1)定期普查,必要时B超声检查,以发现病情在症状出现之前;(2)对可疑症状如不明原因的食欲不佳、恶心、腹胀、腹痛等,应详细检查找出原因;(3)发现盆腔肿块,特别是散在、固定的实性结节,尤其在绝经前后的妇女,不可放松警惕,应进行特殊检查辅助诊断;(4)发生不明原因的腹水时,首先要警惕卵巢肿瘤,应进行腹水细胞学检查。出现上述可疑症状时,除详细的全身及盆腔检查外,可进行必要的辅助检查以确诊卵巢恶性肿瘤的治疗以手术为主,辅以化疗。手术做到最大限度的肿瘤减灭,术后进行规范的化疗,严密随诊。
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admin 发表于 2011-5-9 09:38:26 |显示全部楼层
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民间医生 发表于 2011-6-30 13:28:48 |显示全部楼层
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覃坎再 发表于 2011-7-27 13:39:06 |显示全部楼层

卵巢癌肿瘤细胞减灭术后的处理

摘要  本文综述了卵巢癌肿瘤细胞减灭术后患者腹腔引流、胃肠道管理及其他相关的技术管理与护理。阐释了肿瘤细胞减灭术后处理与护理的重要性。    关键词 卵巢癌肿瘤细胞减灭术 术后护理
    近40年来,卵巢癌的发病率增加了2^'3倍,并有逐渐增加的趋势。由于缺乏完善的早期诊断手段,70%以上患者至发现时已届晚期,其死亡率居妇科恶性肿瘤之首。目前倡行的肿瘤细胞减灭术(Cy-toreductive surgery)堪称是手术领域的一场革命,因为手术范围已远远超出了妇产科范围,涉及到腹部外科、泌尿外科的肠道、大网膜及膀胱甚至输尿管,同时手术历时长、侵袭范围广。凡此均要求进行严密观察和护理,以期达到降低围手术期患病率和病死

    腹腔引流管的管理

    卵巢癌肿瘤细胞减灭术后均需放置隔下和盆腔引流管,其为一开放性导管系统,多由高分子化合物硫化而成(如硅胶管)。放置腹腔引流管的目的是1.观察围手术期早期(术后24小时内)腹腔内渗/出血、渗液程度;2.利于监测肠道吻合部有无瘘形成;3.为腹腔内感染性疾病提供一治疗途径;4.保持通畅,利用术后实施腹腔内化疗(intraperitonealchemotherapy; IPC)。由此可见腹腔内引流成功与否往往联系着病人的生命及疗效。
    实施腹腔内引流过程中应观察的内容及护理要求[3]:1.注意腹腔引流管的引流液的颜色,有无新鲜血、血凝块,是否混浊及排出量;2.预防导管阻塞:注意是否有扭曲、松动、受压,为防止血凝块及f-}}维素沉着梗阻导管腔,宜每日用肝素或链(尿)激酶的生理盐水稀释液冲洗.必要时回抽;3.预防导管继发的感染,具体措施有;<I)采取相对闭合回路,如负压袋吸引或无菌纱布包扎(术后24小时后),定期在严格无菌条件下更换敷料;(2)一旦发生污染,应严格进行导管周围和导管中处消毒,导管内及腹腔内以抗生素冲洗;(3)每日用温盐水或甲硝哩稀释其他抗生素行腹腔内灌注;4.预防脱管;(1)预防患者翻动导致导管脱出,必要时限制四肢活动度;(2)引流管行经宽裕,适当固定。
    腹腔引流往往作为卵巢癌肿瘤细胞减灭术后的“最后一招”倍受重视,但是导管可引起某些并发症如感染、肠梗阻、肠穿孔等,后二者往往与附加的肠道手术有关,虽发生率较低,但仍须高度警惕.[3]感染的预防已如前述,但还应动态观察引流液的性状,白细胞计数和分类,以辅作对照性诊断。
    卵巢癌肿瘤细胞减灭术后腹腔引流管的护理,取决于导管所致的并发症之有无或/及诊治的需要。一般而言,若无并发症,宜尽量延长放置时间。,伴有肠穿孔者的导管去留间题,有矛盾的两个方面:因为导管是导致穿孔的因素,故有人主张一旦发现应尽量拔去,以减少对局部的继续作用;另有人认为,发现肠穿孔随即拔出导管,似有冒险。因为肠道内容物大量涌入腹腔内,会招致严重的腹腔内感染。近来比较折中的办法很受推崇,即发现有肠穿孔时,暂不要急于全部拔出,应先抽出少许,观察引流液情况及患者症状、体征,并辅以营养支持和广谱抗生素治疗,以后再视情况每日或隔数日逐渐去除,直至穿孔部愈合为止。所以必须全面掌握病情,达到正确的判断和合理处理。
    卵巢癌肿瘤细胞减灭术辅加低位肠道手术后的护理。
    卵巢癌由于广泛的盆腹腔内转移,所以肿瘤细胞减灭术中往往伤及肠道,尤其是低位肠道(结肠、直肠),或者由于肿瘤的严重浸蚀而不得不行肠道手术。附加性低位肠道切除对患者生理、心理均造成一定的创伤,术后护理对于自身恢复、愈合尤为重要。
    (一)创口护理观察创口有无出血、裂开及感染征象,特别是造痰患者要保护正中切口,防止粪便污染。
    (二)疼痛护理术后疼痛一般系致痛物质作用的结果,多为腰背痛和切口痛,一般术后24^36小时内消失。除给予药物止痛外,还应做病人的心理护理,分散注意力、改善周围环境,保证充足的睡眠,此法更适于长期夜间疼痛发作的病人。
    (三)胃肠减压的护理 护理人员主要是留心胃肠减压管功能,至少每2小时观察一次。如果明确胃肠减压管失去功能,应报告医生后再决定是否更换。同时加强口腔护理,保证口腔卫生。防止念珠菌感染。胃肠减压病人应注意补充液体和电解质,一般引流lml补液0. 5m1,常用溶液为5%葡萄糖或0.45% 的生理盐水,每升内加KC120mEg o患者置放胃肠减压管,往往有不适感,应向病人做好安慰解释和思想工作,有助于肠道功能的恢复。拔出胃肠减压管的指征是肠鸣音恢复、肛门排气或排便,拔管之前,可先试夹管24小时,病人无恶心、呕吐、腹胀,可考虑拔管。
    (四)饮食管理及排便的调整,开始摄入水分后,注意有无恶心、腹痛。饮食从流质起,逐渐加稠,确保无胃肠道刺激。术后肠道水肿可引起腹泻,视情况给予止泻剂,注意用药前后的粪便状态。当不排便的原因尚未明确,不要轻易灌肠,以防造成吻合口痰。持续腹泻者,注意有无电解质紊乱,并记录液体出入量。
    为预防术后肠粘连、肠梗阻,应鼓励病人尽早变换体位,去除胃肠减压管后下地活动,以促进肠蠕动。
    (五)肠道并发症的早期识别和处理术后定时记录引流管出血量,观察生命体征、腹痛及意识状态。及时输血补液,维持血压在12, 0-13.3kPa范围,防止出现失血性休克。术后3^'7天出现发热、脉频、白细胞升高者,应禁食,持续胃肠减压,给予支持疗法和广谱抗生素。术后3 ^}?天出现腹痛、肠鸣音减弱或消失,腹部胀满、恶心、呕吐、肛门无排气者,考虑一过性肠梗阻,应绝对禁食,同时给予高营养液体,补充电解质,记录液体出入量。



广泛性手术后尿渚留及护理
    卵巢肿瘤细胞减灭术.可能因术中清扫盆淋巴结而伤及盆神经,从而导致膀胧麻痹和尿储留。术后患者迟迟不能排尿,应予以解释,并在生活上给予指导,采取相应的治疗措施。
    (一)通过与患者交谈,让患者了解手术的意义。尿醋留不会太久,可以通过导尿来解决。
    (二)热敷.按摩腹部、腰部及大腿部,排尿时听流水声,用温水冲洗会阴,使用促进膀胧收缩的药物(如新斯的明)治疗,还可扩张尿道等方法帮助排尿。
    (三)手术切除盆腔淋巴结,导致下肢琳巴回流障碍,下肢肿胀,故往往排便(尿)时下蹲困难。通过热敷、抬高下肢、按摩、使用腹带,排便时身体前倾等方法,可促进大、小便的排出。
    (四)指导适量饮水,减少膀胧容量,每日测残余尿(一般6^'8次),直至残余尿量< 300ml

    恢复期腹腔内化疗的有关问题
    术后待肠道功能恢复,患者无发热及感染迹象,重要脏器(心、肺、肝、肾等)功能正常或基本正常,此时腹盆腔内残余灶细胞多已处于增殖期,恰恰是化疗的良好时机。
    与静脉内化疗(IVC)相比,腹腔内化疗(IPC)具有以下优点:1.直接与盆腹脏内的肿瘤接触,局部药物浓度高:2.大大减少了IVC的副作用;3.完全适合于IVC无效者,并有较好的疗效。具备以下条件的药物适宜于IPC: 1局部损害小;2.有可能渗透进入残留灶内部,作用于较深层的肿瘤细胞;3.具有剂量—效应依从性;4.分子量大,水溶性,生理pH值下处于极性状态;5.腹腔内清除慢,血浆中的清除率高;6.不需经肝药酶活化即有杀伤肿瘤细胞作用。具备上述条件的药物以卡铂为代表,此外阿霉素、环磷酞胺、鬼臼素VP16等亦可应用于IPC o
    (一)给药前护理护士须熟悉IPC的各种资料,如药物结构、剂量、稳定性、药物相互作用以及副作用等。顺铂、卡铂类的副作用有骨髓抑制、肾毒性等(前者较后者重),故应查血小板及白细胞,监测肾脏功能,定期查肌配浓度及清除率。
    (二)药物准备铂类药物必须以生理盐水稀释,否则效能降低,每次腹腔内化疗备盐水1 500m1---2 000ml 。
    (三)疗程中警惕并及时处理出现的副作用如恶心、呕吐、心、肝、肾等的毒性,其中骨髓抑制最为严重,可因WBC减少易感染或血小板严重降低而导致出血。某些药物可引起口腔溃疡,影响饮食,应教会病人口腔卫生及护理方法。
    (四)药物渗漏的处理以阿霉素及长春新碱的损害较为严重,表现为局部红肿、疼痛剧烈,处理不当或不及时,可局部坏死形成溃疡,愈合缓慢。一旦发生药液渗漏入皮下,应立即停止注射,抽出积蓄的药液,以。.5%的普鲁卡因作局部封闭,然后冰敷24小时并涂以氢化考的松软膏。
               
    参考文献
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张师前,等.国外医学肿瘤学分册1992: 20(增刊),247 ^} 248

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Jsonfa7 发表于 2011-8-23 10:18:21 |显示全部楼层
看的人少,回一下


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嘉传召 发表于 2011-9-14 10:34:02 |显示全部楼层
支持一下哈







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