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氟尿嘧啶(5-FU)联合更生霉素(KSM)治疗侵蚀性葡萄胎护理注意事项

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小花尔 发表于 2012-1-1 17:55:50 |显示全部楼层
                        氟尿嘧啶(5-FU)联合更生霉素(KSM)治疗侵蚀性葡萄胎护理注意事项
                       胃肠道反应的护理\骨髓抑制的护理\粘膜皮肤反应\"  静脉炎的预防及处理

1  心理护理  
       未生育的患者往往有恐惧、担心的心理特征,担心影响将来生育。通过主动与患者沟通,向患者解释侵蚀性葡萄胎是唯一能治愈的妇科恶性肿瘤,且不会影响生育。已生育的患者往往有恐惧、悲观、抑郁的心理特征,担心是否会影响夫妻性生活。护士要与患者建立融洽的关系,耐心做好解释工作,让患者感到亲切、可依赖,增强安全感。使患者在化疗过程中始终保持愉快、向上的心态配合治疗和护理。

2  胃肠道反应的护理  
      几乎每个化疗患者都有胃肠道反应,通过以下几项护理措施,有效地减轻了胃肠道反应的症状:
      ①创建良好的治疗环境,如保持病房安静、室温适宜、空气新鲜,患者呕吐后及时清除呕吐物以减少恶性刺激。
      ②嘱患者放松,作深呼吸,在治疗过程中放轻音乐、讲故事、读小说等分散其注意力。
      ③化疗期间鼓励患者进行适当的运动,如散步等代替被动的卧床休息,以便提高其心理和生理对化疗反应的承受能力。
      ④应少食多餐,进食速度要慢,更换食品花样,选择清淡、富于营养、易于消化的食品,如牛奶、鸡蛋、豆腐等,避免太热、刺激性强的食物,进食环境应清洁、整齐、安静、舒适,以减少不良刺激,有利于促进患者的食欲。
      ⑤化疗前30 min给予胃复安10 mg,肌内注射,可大大减少恶心、呕吐发生的次数。

3  骨髓抑制的护理   
      护理措施:
       ①骨髓抑制患者白细胞下降明显,免疫力低下,嘱其减少外出,以预防感冒及交叉感染。
       ②病房经常开窗通风,保持室内空气新鲜,紫外线消毒2次/d,30~60 min/次。
       ③用0.02%呋喃西林液进行口腔护理,3次/d。
       ④给予升白细胞的生物制剂,如促粒素150 mg,皮下注射,1次/ d。
       ⑤患者体内的血小板会减少,出血的危险性增加。应避免各种易引起出血的活动,嘱患者用软毛牙刷刷牙,不要用牙签剔牙、手抠鼻孔、用力擤鼻涕、打喷嚏等,大便时不要用力过度,月经期间注意观察出血量,可考虑给予输血小板或全血。
       经以上处理极少发生感染,白细胞于3~5 d后升至正常,继续接受治疗。

4  
静脉炎的预防及处理
      5- FU、KSM对静脉的刺激性很强,几乎每个患者都会产生不同程度的静脉炎.
       预防方法
       ①合理使用静脉,一般采用前臂静脉给药,避免同一部位多次穿刺。
       ②用静脉留置针或外周中心静脉套管(PICC),该方法对静脉的刺激小,损伤少。
       ③先用0.9%氯化钠的液路行静脉穿刺,待成功后再更换5-FU和KSM,避免穿刺失败、药物外漏引起组织坏死。
        ④在滴入5-FU、KSM时定时抽回血,询问患者有无疼痛或烧灼感,如发生外渗立即停止输注,并另选注射部位。
        ⑤化疗完毕再用生理盐水冲洗管道,防止拔针时针头里残留的化疗药液外渗至管外,同时也可以起到冲洗血管的作用。
        ⑥如果化疗药物外漏应立即停药,在静脉给药部位用注射器尽量抽吸、吸取皮下残留的药物;拔针后用0.25%普鲁卡因2 ml加地塞米松5 mg作局部环形封闭,并用50%硫酸镁局部冷敷;用中药金黄散加蜂蜜、维生素B12湿敷,能起到活血、化瘀、消肿、止痛的作用;密切观察外漏局部变化,对外漏部位连续观察并作记录。本组病例未出现外漏。

5 粘膜皮肤反应
        5-FU、KSM长时间静滴常引起严重的口腔炎,表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成,应定时检查口腔情况,使患者保持口腔清洁,可每日早晚及饭后刷牙漱口,呋喃西林含漱。此外还可引起脱发、皮肤干燥、色素沉着,给患者以精神压力,治疗前向患者做好解释,说明停药后头发会再生,并保持床铺清洁,以消除对患者的不良刺激。
  
    5-FU在体内先转变为5-氟脱氧尿嘧啶核苷酸,后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸,从而抑制DNA的生物合成。此外,通过阻止尿嘧啶和乳清酸渗入RNA,达到抑制RNA合成的作用,属细胞周期特异性药。每次静脉滴注时间不得少于6~8 h,否则药物不能在体内维持有效浓度而达不到好的疗效。5-FU的主要不良反应是胃肠道反应和骨髓抑制。KSM是通过抑制DNA的生物合成而导致肿瘤细胞死亡。其主要不良反应是静脉炎。同时KSM遇光分解,降低疗效,因此输注时应避光。每次静脉滴注时间不得少于4~6 h,道理与5-FU相同。

    5-FU和KSM联合应用能明显增加疗效,总有效率为90%,主要不良反应表现为胃肠道反应、骨髓抑制和静脉炎。通过以上护理措施,可以使患者在化疗期间毒性反应的发生率大大降低。
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admin 发表于 2012-1-1 18:01:55 |显示全部楼层

防止化疗药外渗及静脉炎的发生

防止化疗药外渗及静脉炎的发生
妊娠滋养细胞肿瘤是妇科常见肿瘤,目前,治疗以化疗为主,常用药物是氟尿嘧啶和放线菌素D。
任敏1 涂素华2(1四川泸州医学院护理学院  646000;2四川泸州医学院附属医院妇产科  646000)
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)23-0017-02
【摘要】当前国内外护理人员为寻求有效预防和治疗妊娠滋养细胞肿瘤应用化疗药物所致静脉炎的方法,妊娠滋养细胞肿瘤化疗所致静脉炎的发生机制包括药物因素、操作技术因素、病人个体因素等;做好宣教工作,注意操作技术规范及加强输液护理,采用各种方法减少药物对血管的刺激,局部用各种西药、中药外敷或者中西医结合可以预防和治疗化疗所致静脉炎。
【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤  化疗  静脉炎  防治
         妊娠滋养细胞肿瘤是妇科常见肿瘤,目前,治疗以化疗为主,常用药物是氟尿嘧啶和放线菌素D,两种药物对血管都有很强的刺激性,极易造成血管内皮损伤、血管痉挛,使静脉出现变色、变硬,皮肤溃烂,不但影响化疗的进行,还会给病人带来极大的痛苦。因此对滋养细胞肿瘤化疗静脉炎的预防非常重要。现将近年来预防氟尿嘧啶和放线菌素D所致化疗性静脉炎的研究进展综述如下。
         1  妊娠滋养细胞肿瘤化疗所致静脉炎的发生机制
         1.1 药物因素  
         化疗药物具有直接毒性作用,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞和组织亦有一定的损伤,同时化疗药物对血管壁有很强的刺激作用;化疗药物引起血浆pH改变,使血管内膜的正常代谢和功能受到干扰。另外,静脉注射化疗药物会引起过敏性血管炎,炎症过程释放一系列炎性介质,造成血管通透性增加,药液渗出血管外,引起静脉炎,甚至发生组织坏死或溃疡。当输入高渗液体时毛细血管内皮细胞脱水,发生萎缩和坏死,产生无菌性炎症;同时,也会引起静脉血管壁通透性增加,静脉中膜层白细胞浸润炎性改变,且释放组胺,使静脉收缩变硬。
         1.2 操作技术因素
         1.2.1 穿刺技术不熟练,一次给药多次穿刺,或同一注射部位多次穿刺可使血管壁受损,针眼未愈合致使药物外渗。
         1.2.2 不合理利用静脉,为便于操作选择较粗静脉穿刺导致该血管和其分支都受损。
         1.2.3 穿刺部位选择不当,选择在骨隆突、关节部位,不易固定,针头易刺破血管,导致液体外渗引起静脉炎。
         1.2.4 针头位置固定不当,针头型号选择不当。
         1.2.5 拔针后按压手法不正确,按压时间过短导致局部淤血、肿胀。
         1.2.6 不注意无菌操作致使输注液体污染,导致静脉炎的发生。
         2  滋养细胞疾病化疗时的血管保护方法
         2.1 做好宣教工作  
         用药前告知患者化疗对治疗滋养细胞肿瘤的重要性,以取得患者的配合。告知化疗的注意事项、预防外渗、针尖脱出的处理方法,让其意识到化疗过程中保护血管的重要性,化疗药物外渗、静脉炎发生后的危害,使其提高警惕。
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         2.2 操作技术规范
         2.2.1 合理选择血管  一般化疗药物应选择小静脉,从四肢远端开始,交替使用,尽量选择活动方便、容易固定的部位,必要时使用固定板,防止因输液时间久及必要的活动导致针头滑脱。尽量避开肌腱、神经、韧带、关节表面等,以免药物外漏引起的肌腱萎缩,神经功能障碍。
         2.2.2 穿刺拔针技术熟练正确  化疗病人一般选用小针头穿刺,尽量一次穿刺成功,避免在同一部位多次穿刺。拔针时注意头皮针与血管平行,先拔针后压棉签,避免头皮针对血管壁造成机械损伤。拔针后用棉签与静脉平行按压穿刺点2~5min,避免药液沿针眼外渗。
         2.2.3 严格执行无菌操作  严格做好消毒工作,认真做好一人一针一管,预防感染。输液器采用精细过滤输液器,其终端采用了过滤介质,能有效地滤过液体中的不溶解微粒,从而减少微粒对血管的刺激,减少血栓形成和静脉炎的发生。
         2.3 减少药物对血管的刺激
         2.3.1 由于化疗药物刺激性大,应用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释到低浓度才能输入。联合用药时先输入刺激性小的放线菌素D,后输入刺激性大的5-氟尿嘧啶。
         2.3.2 前后输注不同药物时应间隔输注生理盐水,时间不少于10分钟。
         2.3.3 在保证疗效的同时,滴注速度不宜过快,放线菌素D3-4小时输完,5-氟尿嘧啶6-8小时输完,避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害。
         2.3.4 PICC置管  袁琳等认为PICC穿刺成功率高、选择性较大、穿刺点表浅、创伤小、操作安全、留置时间长,为恶性滋养细胞肿瘤化疗患者开辟了一条方便安全有效的通路,避免了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死,有良好的临床应用价值。
         2.4 局部外敷防治
         2.4.1 西药防治  陈岱佳等报道肝素能降低血液粘稠度,加速血流速度,缩短化疗药在血管的停留时间,从而减轻对血管壁的刺激;还可以拮抗抗体,降低血管通透性,避免或减少静脉炎发生。赵慧华等报道西咪替丁与地塞米松联合用药能有效预防化疗性静脉炎的发生,其效果优于西咪替丁与地塞米松单一用药。
         2.4.2 中药防治  董咏梅等介绍新鲜马铃薯具有清热解毒、利湿止痒、消炎止痛的功能。选用新鲜马铃薯早期外敷预防化学性静脉炎效果好,具有取材方便、经济的特点,值得临床应用推广。胡华莉等报道芦荟能改善免疫功能,增加白介素,具有清热、消除毒素、消除有毒自由基、促进细胞再生和伤口愈合等作用。他们的实验证明芦荟对于预防不同化疗药物导致的静脉炎发生有明显效果,且外敷时间越早越好。陈世容等研究证明青黛外敷预防静脉炎效果显著,尤其是需要长期化疗患者,应用青黛外敷可明显降低静脉炎的发生。外敷青黛由青黛和醋、香油组成,三者合用有清热解毒、凉血消肿、止痛散结、营养肌肤之功效,从而改善化疗药物对静脉的刺激作用,有效地保护血管,同时醋和香油还可明显减轻青黛对皮肤的刺激作用。还有研究证明用土豆泥加蜂蜜外敷、金黄膏外敷、鲜扶桑叶与赤沙糖联合外敷、湿润烧伤膏、六神丸湿敷等中药外敷都能改善化疗药物对静脉的刺激作用,有效地保护血管,从而防治化疗性静脉炎的发生。
         3  小结
         现阶段,化疗在滋养细胞肿瘤的治疗中广泛应用,为保证患者化疗能顺利进行和提高患者生活质量,保护好患者的静脉是我们护理人员的首要职责。在护理工作中应该严格要求自己,做好健康教育,避免患者遭受不必要的物理性、机械性损伤。在化疗过程中应采取有效的预防措施,防止化疗药外渗及静脉炎的发生。若患者已出现静脉炎,应当及时采取治疗措施,防止静脉炎进一步加重,影响治疗。同时,护理人员应不断进行探索,在静脉化疗病人血管保护的研究方面取得更大的突破

氟尿嘧啶和放线菌素D所致化疗性静脉炎预防研究
妊娠滋养细胞肿瘤是妇科常见肿瘤,目前,治疗以化疗为主,常用药物是氟尿嘧啶和放线菌素D,两种药物对血管都有很强的刺激性,极易造成血管内皮损伤、血管痉挛,使静脉出现变色、变硬,皮肤溃烂,不但影响化疗的进行,还会给病人带来极大的痛苦。因此对滋养细胞肿瘤化疗静脉炎的预防非常重要。现将近年来预防氟尿嘧啶和放线菌素D所致化疗性静脉炎的研究进展综述如下。
         1  妊娠滋养细胞肿瘤化疗所致静脉炎的发生机制
         1.1 药物因素
         化疗药物具有直接毒性作用,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞和组织亦有一定的损伤,同时化疗药物对血管壁有很强的刺激作用;化疗药物引起血浆pH改变,使血管内膜的正常代谢和功能受到干扰。另外,静脉注射化疗药物会引起过敏性血管炎,炎症过程释放一系列炎性介质,造成血管通透性增加,药液渗出血管外,引起静脉炎,甚至发生组织坏死或溃疡。当输入高渗液体时毛细血管内皮细胞脱水,发生萎缩和坏死,产生无菌性炎症;同时,也会引起静脉血管壁通透性增加,静脉中膜层白细胞浸润炎性改变,且释放组胺,使静脉收缩变硬。
         1.2 操作技术因素
         1.2.1 穿刺技术不熟练,一次给药多次穿刺,或同一注射部位多次穿刺可使血管壁受损,针眼未愈合致使药物外渗。
         1.2.2 不合理利用静脉,为便于操作选择较粗静脉穿刺导致该血管和其分支都受损。
         1.2.3 穿刺部位选择不当,选择在骨隆突、关节部位,不易固定,针头易刺破血管,导致液体外渗引起静脉炎。
         1.2.4 针头位置固定不当,针头型号选择不当。
         1.2.5 拔针后按压手法不正确,按压时间过短导致局部淤血、肿胀。
         1.2.6 不注意无菌操作致使输注液体污染,导致静脉炎的发生。
         2  滋养细胞疾病化疗时的血管保护方法
严格执行无菌操作  严格做好消毒工作,认真做好一人一针一管,预防感染。输液器采用精细过滤输液器,其终端采用了过滤介质,能有效地滤过液体中的不溶解微粒,从而减少微粒对血管的刺激,减少血栓形成和静脉炎的发生。
         2.3 减少药物对血管的刺激
         2.3.1 由于化疗药物刺激性大,应用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释到低浓度才能输入。联合用药时先输入刺激性小的放线菌素D,后输入刺激性大的5-氟尿嘧啶。
         2.3.2 前后输注不同药物时应间隔输注生理盐水,时间不少于10分钟。
         2.3.3 在保证疗效的同时,滴注速度不宜过快,放线菌素D3-4小时输完,5-氟尿嘧啶6-8小时输完,避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害。
         2.3.4 PICC置管  袁琳等认为PICC穿刺成功率高、选择性较大、穿刺点表浅、创伤小、操作安全、留置时间长,为恶性滋养细胞肿瘤化疗患者开辟了一条方便安全有效的通路,避免了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死,有良好的临床应用价值。
         2.4 局部外敷防治
         2.4.1 西药防治  陈岱佳等报道肝素能降低血液粘稠度,加速血流速度,缩短化疗药在血管的停留时间,从而减轻对血管壁的刺激;还可以拮抗抗体,降低血管通透性,避免或减少静脉炎发生。赵慧华等报道西咪替丁与地塞米松联合用药能有效预防化疗性静脉炎的发生,其效果优于西咪替丁与地塞米松单一用药。
         2.4.2 中药防治  董咏梅等介绍新鲜马铃薯具有清热解毒、利湿止痒、消炎止痛的功能。选用新鲜马铃薯早期外敷预防化学性静脉炎效果好,具有取材方便、经济的特点,值得临床应用推广。胡华莉等报道芦荟能改善免疫功能,增加白介素,具有清热、消除毒素、消除有毒自由基、促进细胞再生和伤口愈合等作用。他们的实验证明芦荟对于预防不同化疗药物导致的静脉炎发生有明显效果,且外敷时间越早越好。陈世容等研究证明青黛外敷预防静脉炎效果显著,尤其是需要长期化疗患者,应用青黛外敷可明显降低静脉炎的发生。外敷青黛由青黛和醋、香油组成,三者合用有清热解毒、凉血消肿、止痛散结、营养肌肤之功效,从而改善化疗药物对静脉的刺激作用,有效地保护血管,同时醋和香油还可明显减轻青黛对皮肤的刺激作用。还有研究证明用土豆泥加蜂蜜外敷、金黄膏外敷、鲜扶桑叶与赤沙糖联合外敷、湿润烧伤膏、六神丸湿敷等中药外敷都能改善化疗药物对静脉的刺激作用,有效地保护血管,从而防治化疗性静脉炎的发生。
         3  小结
         现阶段,化疗在滋养细胞肿瘤的治疗中广泛应用,为保证患者化疗能顺利进行和提高患者生活质量,保护好患者的静脉是我们护理人员的首要职责。在护理工作中应该严格要求自己,做好健康教育,避免患者遭受不必要的物理性、机械性损伤。在化疗过程中应采取有效的预防措施,防止化疗药外渗及静脉炎的发生。若患者已出现静脉炎,应当及时采取治疗措施,防止静脉炎进一步加重,影响治疗。同时,护理人员应不断进行探索,在静脉化疗病人血管保护的研究方面取得更大的突破。
         2.1 做好宣教工作
         用药前告知患者化疗对治疗滋养细胞肿瘤的重要性,以取得患者的配合。告知化疗的注意事项、预防外渗、针尖脱出的处理方法,让其意识到化疗过程中保护血管的重要性,化疗药物外渗、静脉炎发生后的危害,使其提高警惕。

         2.2 操作技术规范
         2.2.1 合理选择血管  一般化疗药物应选择小静脉,从四肢远端开始,交替使用,尽量选择活动方便、容易固定的部位,必要时使用固定板,防止因输液时间久及必要的活动导致针头滑脱。尽量避开肌腱、神经、韧带、关节表面等,以免药物外漏引起的肌腱萎缩,神经功能障碍。
         2.2.2 穿刺拔针技术熟练正确  化疗病人一般选用小针头穿刺,尽量一次穿刺成功,避免在同一部位多次穿刺。拔针时注意头皮针与血管平行,先拔针后压棉签,避免头皮针对血管壁造成机械损伤。拔针后用棉签与静脉平行按压穿刺点2~5min,避免药液沿针眼外渗。
         2.2.3
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admin 发表于 2012-6-25 22:48:24 |显示全部楼层
当出现腹泻、发热、口腔溃疡时应该怎么处理:第一、观察大便的性质,量,每天腹泻的次数,是否出现腹痛,腹胀,化验便G阴、阳性球菌是否失衡,说到底就是注意伪膜性肠炎的发生,如果是伪膜性肠炎给万古霉素口服,一般不要给止泻的药;如果排除了此病,可给止泻的药物,甚至可以给点鸦片酊口服。第二、做好口腔护理,可适量给抗真菌药,广谱抗生素应用时间不能太长。第三、监测血常规。第四、如果有高热一般给物理降温较好(冰袋)。一般的化疗反应在停药2周到最低点,这患者还有一段时间呢。第五、这个患者还是处于隔离状态比较好,房间最好进行消毒,紫外线照射。第六、严密观察患者的病情变化。
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覆雪蓝枫 发表于 2012-8-5 06:12:48 |显示全部楼层
静脉炎的时候,用土豆片敷在皮肤表面,很管用。。。
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buynian3 发表于 2013-3-22 01:22:47 |显示全部楼层

土豆片外敷是对静脉炎管用的!

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igujian9 发表于 2013-8-24 23:27:20 |显示全部楼层

滋养细胞肿瘤的化疗、尤其是耐药患者的治疗,还是向阳和万希润首屈一指!!!

滋养细胞肿瘤的化疗、尤其是耐药患者的治疗,还是向阳和万希润首屈一指!!!
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