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有关宫颈癌复发的若干问题

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femalecare 发表于 2011-4-13 23:17:00 |显示全部楼层

                                             
有关宫颈癌复发的若干问题




     复发性宫颈癌是指宫颈癌经过根治性治疗(包括根治性手术或是根治性放疗)痊愈后的癌瘤再次出现。宫颈癌复发包括:局部复发远处转移。局部复发是指复发的肿瘤位于盆腔内,它又分为中心性复发(是指复发的部位位于宫颈、阴道、阴道残端或是子宫体)和宫旁复发(至位于盆腔壁的复发);远处转移是指复发的肿瘤位于盆腔意外的组织和器官,比如“发生于肺部的转移、骨骼的转移、腹主动脉旁淋巴结的转移和锁骨下淋巴结的转移。

     也不是所有的宫颈癌都容易复发,有高危因素的宫颈癌才容易复发,下面列举高危因素:
宫颈癌复发的高危因素
1、宫颈深部间质浸润(>75%)。
2、肿瘤直径大于4cm.
3、宫旁受累。
4、非鳞癌。
5、淋巴结转移

    宫颈癌治愈后一定要坚持随诊,否则一旦复发,其5年生存率只有10%左右,也就是说:10个复发的病人里面,只有1个人在复发后能活过5年,其中10个人里面有6个会在复发后两年内离开人世(很不幸的数据,我都不忍心也上来)。


    那么,既然复发了这么严重,我们在手术后或是根治性放疗后能采取什么方式知道没有复发或是一旦复发就能早早地发现从而能够更好地处理呢?下面我们详细了解一下:

A、自己注意症状,那么我们可以注意到有哪些症状呢?
1、
阴道流血或是流液:宫颈癌治疗完成后,突然发现阴道流水或是阴道分泌物增多,甚至伴有恶臭时,一定要想到是不是复发了,从而尽早去医院就诊;还有就是治疗完成后发现阴道又开始有出血了,无论量多还是量少都要引起警惕,去医院检查。
2、
疼痛:肿瘤复发于盆腔壁或是骨骼的时候,87%的患者常常会出现下腹痛、臀部或是腰背部疼痛。
3、
咳嗽、胸闷、憋气甚至呼吸困难:当肺部发生转移的时候会出现上述情况。
4、
大小便发生变化,比如说便秘、排便困难或是血尿等。这些说明肿瘤可能侵犯到泌尿系统或是结直肠了。

B、
以上说的是作为患者如何早期发现复发,那作为医生能采取什么专业的措施,能够对来就诊的患者进行很好的诊疗呢?
1、
仔细地为患者查体a注意宫颈和阴道有无结节、肿块、溃疡、局部坏死面,同时注意宫颈管有没有增粗、子宫体有没有增大。这些都是中心性复发的表现。b注意有无下肢的水肿:因为盆腔复发的肿瘤压迫会引起下肢血液或是淋巴回流不畅,从而引起水肿。c三合诊以发现盆腔是否有复发的肿块。d浅表淋巴结有无肿大:比如锁骨上淋巴结肿大很有可能就说明肿瘤转移到该处的淋巴结了。
2、
详细周密的辅助检查a抽血查肿瘤标记物SCC-Ag鳞状细胞癌抗原):这一项不是所有的医院都能查,基本上省级大医院才有这一项检查,它的敏感性很高,SCC通常在临床发现复发前几个月或是临床发现复发的同时就会升高;b查宫颈刮片,尤其以TCT宫颈超薄液基细胞学检查)更为客观准确。c  盆腔和腹部的B超,以发现转移灶。

C、
如果AB 检查完后,高度怀疑复发,那怎么确证呢?
1、
PET
或是PET-CT:这项检查费用比较昂贵,大约在1.2万元左右,各个医院不同可能费用也有所区别,它对于发现复发极其敏感和准确,尤其是出现淋巴结转移的时候,而且它能够区分某个肿块到底是手术或是放疗引起的反应性的良性的肿大还是复发而引起的恶性的肿瘤。
2、
活检:也就是说在将可疑组织直接取一块去送病理检查,以确定是不是肿瘤复发。


      最后就要说到复发后的治疗了。如文章开头所述,一旦复发,其五年存活率基本上只有10%左右。其治疗手段也有限,基本上是根据复发的部位进行相应部位的放疗,同时辅助化疗;基本不考虑手术了,除非肿瘤复发的病灶局限、能够切除:比如放疗后的中心性复发(是指复发的部位位于宫颈、阴道、阴道残端或是子宫体)者、或是复发位于肺叶而且是孤立性的(相对应的就是弥散性,也就是说肺里到处都是散布的转移灶,那就没法切了)。

   所以,这个病还是很恐怖的。最好是不要得这个病,怎么预防呢,那就要靠自身洁好、尽量用避孕套(宫颈癌一般是性传播,引起宫颈的HPV病毒/人乳头瘤病毒感染后容易导致宫颈癌),尤其是男女双方任何一方有可能有多个性伴侣的时候更需要依靠避孕套减少该病的发生;此外就是育龄期女性、有过性生活的女性每年都要做宫颈防癌检查,在疾病还只处于良性病变或是癌前病变的时候就将其扼杀在摇篮里,不给它变成癌的机会。
   珍惜自己,保护自己!!!!!



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xmy883292 发表于 2011-4-20 19:12:50 |显示全部楼层

子宫颈浸润癌治疗后随访及复发癌的处理

经治疗后的宫颈癌浸润癌患者,多数(约65%)可获长期治愈。据估计,大约35%的患者治疗后复发或未控。因复发或未控而导致死亡的患者中,最集中的是在治疗后1年内,约占50%,以后开始下降,25%发生在第1年,15%发生在第2年。到第3年末达总死亡数的85%。Paunier等指出,死于宫颈癌的患者,有92.5%发生在诊断后的头5年,其累计死亡曲线在10年后是平直的。Wan Herik等检查了10年后2107例复发性宫颈癌患者的记录,仅16例(0.7%)是在初次治疗后10—26年复发。可见,10年以后复发的机会甚少。既然多于3/4的复发在临床确诊经初次治疗后的头2年,因而在这个关键时期经常的进行治疗后评价是必须的。    第一节 治愈、复发的定义,复发部位
    一 治愈、未控及复发的定义
    放疗后治愈的定义是宫颈覆盖正常的上皮,或阴道穹窿肿瘤消失,无溃疡,无异常排液;在直肠阴道检查中,残端(宫颈)可变硬,但是光滑的,无结节;宫颈的宽度不大于2.5cm,没有远处转移的证据。放疗后未控的定义是:①治疗前临床有肿瘤的证据;②在治疗期肿瘤持续存在,或盆腔内出现新的可证明的肿瘤。放疗后复发的定义是宫颈和阴道完全愈合,盆腔内或远处再出线肿瘤。
    手术后复发的。定义为在肉眼所见的全部肿瘤被切除,标本的边缘无肿瘤迹象,后又出现手术后肿瘤。手术后未控的定义为手术区域肿瘤持续存在或术后1年内局部再发。宫颈新的肿瘤应该是首次治疗后至少10年后局部发生肿瘤。
    二复发的部位
    宫颈癌治疗后复发和/或未控的部位已有尸检研究的报道(图30-29)。在根治子宫切除术后,大约1/4的复发发生在阴道上部或原宫颈所在区域。放疗后复发的患者,27%发生在宫颈、宫体或阴道上部;6%在阴道下2/3,43%在宫旁组织区域,包括盆腔壁;16%远处转移,8%部位不明确[259]。国内学者谭道彩报道,在复发性宫颈癌以中央复发最多,达48%(表30-27)。
表30-27  宫颈癌复发部位与初治方法
初治方法
复发部位
合计
中央复发
盆壁复发
中央+盆壁
远处转移
手术治疗
41(56.1%)
12(16.4%)
13(17.8%)
7(9.6% )
73
放射治疗
25(39.1%)
16(25.0%)
11(17.2%)
2(18.8%)
64
合计
66(48.1%)
28(20.4%)
24(17.5%)
19(13.9%)
137
    三  临床表现
    复发性宫颈癌患者的主要症状和体征是:体重减轻、下肢浮肿和盆腔疼痛(这被称为复发性宫颈癌的三连征)。许多复发的患者在数周到数月内会出现纳差、进行性消瘦等一系列消耗性综合征。在此之前通常是放疗后一段身体健康时期。既然大部分复发性癌发生在治疗后2年内,因而在恶病质出现前身体健康时期持续时间很少超过1年。此外,应该慎重地对待那些放射性肠损伤的患者。在过去10年中,通过对晚期癌瘤使用包括主动脉旁区的大范围、大剂量的放疗(盆腔照射60-70Gy),已达到了耐受放射的极限[259]。这些技术与标准的放疗一样,能够造成相当数目患者大肠或小肠的慢性损伤。这些患者可发展成恶病质,与复发和未控的恶性肿瘤的临床表现难以区分,从表面上容易诊断为复发性宫颈癌,而不进一步检查。仔细询问这些患者,就会发现她们有饭后腹部痉挛性疼痛的病史,导致厌食和体重减轻。在大多数情况下,经过适当的肠道手术,包括腹腔内分流术,能够使这些患者恢复健康。对每一个怀疑有恶性肿瘤复发的患者,应尽力通过活检证实,而且要区分那些没有复发而有放射性肠损伤的患者。
    下肢浮肿通常是由于进行性淋巴管阻塞、髂静脉系统闭塞或两者共同造成的结果。临床医生应考虑血栓性静脉炎的可能性,但是肿瘤复发更有可能。患者形象的描述疼痛向大腿上部放射,或者向前到大腿内侧面,或者向后到达臀部。有些患者描述是在腹股沟或者盆腔中部深处的疼痛。
    阴道流血或阴道水样、恶臭排液,强烈预示中心性复发。
    不到15%的宫颈癌复发患者会出现肺转移。当发生肺转移时,患者会出现咳嗽、咯血、胸痛等,有时可伴锁骨上淋巴结肿大,尤其是左侧。
    在治疗前,尿路正常的患者发生尿路梗阻,95%是由于进行性肿瘤增大引起的,而放射纤维化所引起的相对较少见。临床上可发生排尿困难、尿少或尿闭,或腰部疼痛。
    骨转移较少见,约占1.8%。其最常见的是病灶从腹主动脉旁淋巴结延伸扩散侵犯至附近的脊柱。骨转移发生最早的时间是首次诊断后8个月,最长间隔是13年,69%的患者在18个月死亡。骨转移的临床表现主要是进行性的局部疼痛.

第三节 随访时间及随访内容
    一、随访时间:在宫颈癌治疗后,充分随访是早期发现复发的关键,特别是头两年尤其重要(表18- )。
    治疗后第1年内的最初3个月每个月随访一次,以后每3个月1次,第2年每半年随访1次,第三年每年1次。随访中发现患者出现任何症状,需积极进行检查。国内外学者一致认为,宫颈癌治疗后的随访时间至少为5年、10年,计算疗效多为5年和10年生产率。
    二、随访内容
   (一)询问病史及临床检查要注询问有关复发的症状、体征及一般情况,观察其精神面貌,有无贫血、黄疸。检查全身浅表淋巴结,仔细进行腹部触诊,以发现主动脉旁肿块、肝脾肿大和不能解释的包块,检查下肢有无浮肿。盆腔检查中应注意观察外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈局部肿瘤消失情况,有无复发。放疗后几个月,检查时可发现宫颈旁结缔组织进行性纤维化,状似马蹄形,但往往是光滑、均匀的,有一定弹性,而宫旁复发多为结节状,质硬,且呈进行性。注意膀胱、直肠周围结缔组织增厚的情况,有无硬节,是否固定于盆壁。接受手术治疗的患者术后应注意检查阴道断端有无溃疡浸润及其与周围结缔组织的病变等。
   (二)细胞学检查:每次都应进行阴道残端/宫颈的巴氏细胞学检查,可以早期发现中心复发的患者。但是值得注意的是,接受过根治性放疗的患者使阴道残端/宫颈细胞学检查结果难以评估,特别是完成放疗后不久。从放射生物学的意义上来说,有活力的细胞是指具有持续增值能力的细胞;无活力的细胞是指丧失增值能力的细胞,尽管它们能够进行各种新陈代谢,但还是属于无生存能力的细胞。正常的癌细胞在放射治疗后能持续几个月,但这些细胞已经是生物学上的死亡细胞。正因为这些,表皮脱落的细胞由于放射效应而误诊为癌细胞。因此,组织学确诊的肿瘤复发是十分必要的。活检时间至少要在放疗后3个月进行。
   (三)活体组织检查:每1例复发性宫颈癌的诊断,应可能得到组织学证实。其方法主要是咬取活检和针吸活检。针吸活检是取得肿瘤组织的一种行之有效的、避免复杂的手术切开取活检的方法。
    如疑有阴道/宫颈复发,可在麻醉下,以CT为引导进行针吸活检;如疑有腹主动脉旁转移、肝转移,可在B超或CT引导下进行针吸活检;疑有宫颈管复发,可行宫颈管诊刮活检。
   (四)其它检查方法:可根据症状、体征、可疑复发部位,选择应用胸片、B超、IVP、CT、CBC、RUN、肌酐清除率和肝功能检查。如疑有肺转移,胸片和CT检查是不可缺少的;疑有骨转移者,X线照片和CT检查一般可确定诊断。Blythe等报道,55名宫颈癌患者发生骨转移,除2名患者外,其余均通过X线片确定诊断。15名患者联合应用了放射性扫描和X线片进行诊断。如疑有输尿管梗阻,IVP、B超、BUN、肌酐清除率检查是必不可少的。
    95%的输尿管梗阻由复发性癌引起。如果中心复发灶不明显,患者治疗后出现找不到其他原因能引起的输尿管梗阻应进行剖腹探查,并作选择性的活检,以明确复发的诊断。如无复发癌的存在,而有输尿管梗阻即应考虑作尿路转流。
    第四节 治疗原则
    宫颈癌术后复发和放疗后的处理原则是不同的。前者原则上采用放射治疗,后者多为中心部位复发,原则上采用手术治疗。非中心性复发者,可行放疗或化疗,或二者综合治疗。
    放射治疗在复发性宫颈癌处理上的作用包括两个方面,一是控制复发灶,二是减轻症状。前者主要用于手术后盆腔复发者,后者常用作伴骨转移时的疼痛治疗。宫颈癌放射后盆腔复发再次放射必须十分谨慎,因为并发症发生率很高。了解初次放疗应用的技术(如体外或腔内放射线能量、体积和剂量)是十分重要的。两次治疗的时间间隔必须考虑,因为初次损伤的修复可能在这段时间内。初次接受放疗的组织没有与再次放疗的组织相同的耐受力。
    凡再次放射后中心部位复发的患者,包括宫颈、宫体、宫旁(未固定于盆壁)、阴道、外阴、膀胱直肠等复发,而无盆腔外转移,无手术禁忌证,都适用于手术治疗。原来是晚期患者,只要是中心复发,即可考虑手术。符合上述条件的患者,有可能通过盆腔手术,如子宫根治性手术、盆腔脏器切除术达到治愈目的。对大多数患者而言,盆腔脏器切除术是唯一有可能治愈的治疗方法。孤立性肺转移的患者经过选择可行肺叶切除术,特别是潜伏期超过3年者。

第五节 放射治疗
    一术后盆腔复发:对于术后盆腔复发的患者,根据肿瘤体积大小,联合体外照射(20~40Gy)和辅加中线遮盖宫旁照射,总量达到50~60Gy是必须的。另外,根据肿瘤体积,于阴道穹窿部或全阴道置入,或对宫颈旁组织、盆壁组织间插入放射也是必须的。可根据肿瘤范围采用单平面、双平面、立体植入,放射剂量20~30Gy。如阴道的剂量达到140Gy,就有损伤的危险。
    Jobson等报道,对术后局部复发的18名患者盆腔给予50~60Gy的剂量后,16例(88%)完全反应,16中有4例(31%)第二次复发。5年存活率为44%。
    Fridmen和Pearlman报道38名患者,42%无瘤存活。在11名肿瘤持续存在或盆腔边缘复发的患者和6名大块的盆腔复发患者中,仅起到姑息作用,效果不佳。
    Webb和Symmouds分析了104名首次手术治疗后复发的患者,经放射治疗后,5年生存率仅为5.7%。
    Larson等报道经子宫根治术和盆腔淋巴结清扫术的249例IB期患者,有27名复发(11%)。其中17名为盆腔或外阴复发,其余10名为盆腔外复发。对15例盆腔或外阴的孤立复发的患者采用放射治疗,其中8例(53%)治疗后无瘤生存10~126个月,平均为48个月。
    Nori等报道75例复发性宫颈癌患者采用体外照射、腔内放射或组织间放射,有时手术治疗,70%的患者症状得到环节,10%的患者存活了5年。10例患者发生早期并发症,5名患者发生晚期并发症并且需要手术。
    国内张玉勤对38例阴道残端复发经60Co20~30Gy,4~6次,2~3周,放疗分析,结果5年生存率为44.7%.放疗后肿瘤完全消退21例,其5年存活率为80.9%(17/21);放疗后肿瘤残留17例,无一例存活5年以上。残端肿瘤大于3cm者,5年生存率为23.1%,肿瘤直径小于3cm者,5年生存率为37.5%.肿瘤结节不明显者5年生存率为88.9%.随残端肿瘤直径增大,5年生存率降低。单纯阴道残端复发预后好于合并盆腔复发者。
    事实上,放疗能挽救50%经选择的盆腔局部复发者。
    二盆腔外复发:对于最初治疗部位以外的肿瘤,放疗在局部控制和症状缓解方面经常获得成功。适当的给予体外照射剂量通常能有效的减轻骨转移的疼痛,如给予2~3周30Gy剂量,能足以缓解脊柱或长骨转移的疼痛。腹主动脉可给予5周45~50Gy,其它转移部位给予2~3周35~40Gy。
    三放射治疗后复发:在以前放射过的区域内复发的宫颈癌患者再行放射是有争议的,再次放射的结果很不一样。Truelser报道3年的治愈率为1.7%。Murphy和Schmitz1956年报道,其挽救率为9%。Nalan等报道,应用60CO进行远距离放射,挽救率为25%。Murphy对复发患者再次给予全量或近乎全量放疗,经严格选择的46名患者中,有9%-10%存活5年,且情况良好。王桂香报道中国医学科学院肿瘤医院采用再次放疗治疗61例中心性复发的患者,5年存活率26.6%,并发症出现的比例为23%。Puthawala等使用组织间插入治疗放射后盆腔复发者,10例中有7例肿瘤得到了控制,80%的肿瘤症状得到了缓解,30%的患者发生轻度到中度的肠炎和膀胱炎,15%的患者发生了严重的并发症,如软组织坏死、直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、小肠阴道瘘和直肠狭窄等。
    许多学者认为,再次放射治疗的结果取决于许多因素,包括复发部位、原先的临床分期和首次放疗的剂量。事实上,从再次放疗得益的是那些在首次治疗中远未达到根治剂量的患者。但是,由于现代普遍采用了先进的放射技术,首次放射未达根治量的患者是很少的。因此,对复发性宫颈癌进行再次放疗一般不值得考虑。实际上,盆腔再放疗平均在中等剂量的情况下,坏死和形成瘘孔的潜在危险使得结果十分不理想,疗效不佳。

第六节 化学治疗
    播散性宫颈癌的治疗效果并没有随着现代化疗技术的进展而得到改善。
    Tigpen报道单一化疗对复发性宫颈癌的反应率仅为10%~20%。有几种原因影响复发性宫颈癌的疗效。首先,大多数复发癌发生在原先放疗的部位,而且癌组织被纤维化的、无血管的外膜包裹,因此肿瘤部位的血流和组织难以获得高药物浓度以创造反应的最佳环境。另外,鳞状细胞癌(占宫颈癌的85%~90%)是一种对大多数化疗药物反应最不敏感的组织学类型,而且大多数药物是肾毒性的,而复发性宫颈癌经常发生尿路梗阻,所以化疗药物的应用受限。
    对手术或化疗失败的宫颈癌患者,一般采用联合化疗。其药物包括博莱霉素、环磷酰胺、阿霉素、顺铂和氨甲喋呤。近年来有学者应用泰素(TAX)、伊立替康(CTP-11)、拓扑替康(TPT)、吉西他宾(健择,Gem)、长春瑞宾(NVB)等。
    一全身化疗:Petrum等报道了一项细胞毒药物治疗宫颈癌的随机试验,单用铂类治疗宫颈鳞癌,总抑制率为11%~15%,平均总生存期为5.6~6.5个月。联用其它药物时总抑制率为21%~31%,平均总生存期为7.3~14.3个月,其中最有效的方案为PBMC(DDP、BLM、MMC、VCR);PT(DDP、TAX);DDP+CPT-11。TPT(每天1.2~1.5mg/m2,第1天至第5天)作为晚期复发性宫颈癌的二线化疗时,有效率为12.5%~16.7%;用于初治病人时,有效率为18.7%,平均无进展生存期6.4个月。当TPT(每天0.75mg/m2,第1天至第5天)联合DDP(50mg/m2,第1天),总有效率达28%(CR9%,PR19%),28%患者疾病稳定,平均总生存期10个月。Tiersten等进行了TPT联合TAX治疗晚期复发性、持续性或转移性的宫颈癌患者的II期临床研究,15例患者进行96个周期治疗,13例可评估患者中临床反应率54%,23%疾病稳定,无进展期生存3.77个月,总生存期8.26个月,有轻-中度的血液及胃肠道不良反应。Chitapanarux等将DDP+CPT-11作为30例复发性或转移性宫颈癌的一线化疗的II期临床研究,结果显示,总反应率为66.7%,疾病稳定6.7%,疾病进展26.7%,平均生存期16.9个月,1年无瘤生存26.7%,总生存率65.1%。DDP+NVB治疗复发性或转移性宫颈癌的总反应率为48%。DDP+Gem或DDP/CBP与5-Fu联用作为晚期复发性宫颈癌的一线化疗疗效肯定,但血液学毒性反应较重,有待大规模临床研究。
    二盆腔动脉灌注化疗:Morrow等报道了20名放射后宫颈鳞癌复发、无手术指征的患者,给予持续的盆腔灌注博莱霉素。其方法是将导管经皮插入股动脉达肠系膜下动脉和主动脉分叉之间,或在进行剖腹探查时从双髂内动脉插入导管,持续注入博莱霉素每周20mg/m2,最少10周,或通过携带式低流量注射泵给予300mg累积量。如出现肺毒性,则终止注射。在20位患者中有10例出现了中度到重度的毒性。有16例可以评估的患者,没有完全反应者,只有2例部分反应,平均存活7个月(1~19个月不等)。2例部分反应者分别存活5个月和8个月。作者认为,持续性的动脉灌注博莱霉素对放疗后复发的鳞癌患者的治疗没有帮助。
    Lifshitz等报道14例组织学证实为盆腔复发的患者,给予44个疗程的盆腔动脉灌注氨甲喋呤和长春新碱,有3名患者(21.4%)肿瘤消退,5例患者主要并发症与28次动脉内导管放置有关。作者认为动脉灌注化疗在妇科肿瘤治疗中的价值是有限的。对盆腔复发者采用动脉灌注顺铂结果不十分理想。一些人认为恶性肿瘤被一层纤维层所保护,而其他人认为在首次放疗中存活的肿瘤细胞对化疗产生了耐受性。对那些病灶巨大,单纯放疗不能治愈的患者,先行动脉灌注化疗可以缩小肿瘤,可能有治疗价值。
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admin 发表于 2011-4-28 21:44:01 |显示全部楼层

宫颈癌复发转移转移分期时的临床诊断表现症状

宫颈癌复发转移转移分期时的临床诊断表现症状


  癌瘤向前方分期可以侵犯到膀胱,肿瘤患者呈现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿,常被误诊率为泌尿系统沾染而耽误临床诊断检查诊断。重要的可变成膀胱-阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠,而有下坠、排便艰苦、里急后重、便血等症状,进一步发展可呈现阴道一直肠瘘。
  病理变化晚期可呈现远处复发转移转移。复发转移转移的部位不相同,呈现的症状也不相同,较广泛的是锁骨上淋巴结复发转移转移,在该部位呈现结节或肿块。癌瘤浸染可以通过血管或淋巴系统分期到远处器官而呈现相应部位的复发转移转移灶,及其相应症状。
  子宫颈癌复发转移转移分期症状 复发转移转移道路:由于宫颈上皮层缺乏淋巴管及血管,基底膜是组织学屏障,能禁止癌癌肿瘤细胞的浸染,故原位癌不产生复发转移转移,原位癌症转移变为浸染癌时,癌可分期,重点复发转移转移道路为:
  1)直接蔓延:向阴道蔓延,宫颈外生性癌灶常向下蔓延,首先浸染阴道穹窿,再向阴道中、下段扩大,宫颈管内的病灶则使颈管扩大、增粗、变硬,并向上蔓延累及宫腔,穿透宫壁,产生腹腔分期。向宫旁组织蔓延侵犯双侧主韧带及骶韧带,全部盆腔可变成坚硬的癌灶,呈"冰冻骨盆"。癌浸染宫旁亦可压迫一或双侧输尿管,导至输尿管阻塞。向膀胱、直肠侵犯时,可引起血尿,"里急后重"感等。
  2)淋巴道复发转移转移:宫颈癌向间质浸染可侵进淋巴管变成瘤栓,随淋巴液流达附近淋巴结,在淋巴管内分期。其复发转移转移道路:①宫颈癌灶基底淋巴管→宫旁淋巴结一闭孔区淋巴结→髂内、外区淋巴结→髂总区淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上窝淋巴结。②宫颈癌灶淋巴管→骶前区淋巴结→主动脉下淋巴结。
  3)血道复发转移转移:呈现于晚期或分化差的肿瘤患者,可分期到肺、肝、肾、骨、脑、皮肤等部位.
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admin 发表于 2011-6-22 21:45:46 |显示全部楼层
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内科医生 发表于 2011-6-30 17:07:26 |显示全部楼层
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宁静的宁静 发表于 2011-7-17 21:08:04 |显示全部楼层
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